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格局,RA患者的共病及其与患者陈述结局的相关:与问卷调查相关的索赔数据成果|风湿007 第13期-csgo雷火电竞

admin 雷火电竞官网 2019-07-16 118 0

导读

2019年1月,RamosA L在J Rheumatol宣布一项研讨,旨在查询根据人群的RA患者行列与匹配对照组比较的共病患病状况,并在查询样本中查看其与患者陈述结局的相关性。

本期《风湿007》,咱们特邀上海交通大学医学院隶属仁济医院风湿科 吕良敬教授对上述研讨进行点评。

《风湿007》栏目立足于最新国内外风湿免疫及相关范畴前沿资讯,约请临床专家共享精彩见地,旨在协助广阔医生朋友拓展学术视界,全面推进世界前沿学术作用的临床实践化。

近年来,共病已成为类风湿关节炎(RA)的注重焦点。RA患者发作心血管疾病、严峻感染、某些恶性肿瘤和骨质疏的风险添加。因为许多共病常被忽视,因而其辨别与后续医疗已被加以清晰引荐。COMORA研讨发现,RA最常见的共病为郁闷、哮喘和心血管事情。

为了承认根据人群共病的患病率和医疗状况,有必要展开全国范围的研讨,包含归入没有承受风湿病医治的RA患者,将数据与非RA患者进行比较。那么RA患者与匹配年纪与性别的非RA人群比较,共病的患病率状况如何?共病与RA的风湿病医疗以及患者陈述结局存在何种相关性呢?

2019年1月,RamosA L在J Rheumatol宣布一项研讨,旨在查询根据人群的RA患者行列与匹配对照组比较的共病患病状况,并在查询样本中查看其与患者陈述结局的相关性。

研讨共归入96,921名RA患者[世界疾病分类,第10版(ICD-10) M05/M06]及484,605名年纪和性别相匹配的非RA对照人群,均来自德国法定医疗基金,对26种选定的共病(ICD-10)数据进行研讨。向随机抽样的6193名RA患者发放自我陈述问卷,问卷内容包含关节计数[压痛关节计数(TJC)、肿胀关节计数(SJC)]、功用状况(汉诺威功用才能问卷)、疾病影响(类风湿关节炎疾病影响)以及健康状况(世界卫生组织五项身心健康指数;WHO-5)等,有3184名患者回应了问卷。针对承认本身患有RA的回应者(n=2535),经过多变量线性回归剖析共病与患者陈述结局之间的相关。

研讨成果显现,与对照组比较,一切被查询的共病均在RA患者(平均年纪63岁,80%为女人)中更常见。除了心血管风险要素外,最常见的共病是骨关节炎(44% vs 21%)、郁闷(32% vs 20%)和骨质疏松(26% vs 9%)(表1)

表1:RA患者和对照组选定共病的患病率

在问卷回应者中,存在0-1种共病的患者中有87%承受了风湿科医生的医治,但在≥8种共病的患者中仅有77%承受了风湿科医生的医治(表2)。

表2:索赔数据中的随机样本RA患者特征(n=2535),按共病数量分层

共病数量的添加与较差的TJC、SJC、功用和WHO-5评分相关。

表3:随机样本(n=2535)中共病与患者陈述结局相关性的多变量线性回归剖析成果

该索赔数据的研讨与一项RA患者陈述结局的调研相相关,供给了德国RA患者共病的患病率及其影响的数据。与匹配的对照人群比较,RA患者多种共病的患病率都有所添加。兼并多重病症的RA患者存在风湿病医治缺乏和患者陈述结局较差的风险。

文献来历:Ramos A L, Redeker I, Hoffmann F, et al . Comorbidities in Patients with Rheumatoid Arthritis and Their Association withPatient-reported Outcomes: Results of Claims Data Linked to QuestionnaireSurvey [J] . The Journal of rheumatology, 2019: jrheum. 180668.

本期点评专家

共病是指同一患者并存两种或两种以上的缓慢疾病。研讨发现,RA患者普遍存在一种或多种缓慢疾病。共病不只影响RA患者的医治作用,还与远期预后和逝世风险添加有关;RA共病现象可能与继续的炎性活动或疾病相关器官危害有关,或许与医治用药和不良生活方式有关,一起可能与患者年纪增加有关。

本项德国研讨显现,RA共病的患病率较对照人群显着增高,位列前三的共病为骨关节炎、郁闷症和骨质疏松;并提示共病患者存在风湿病医治缺乏和患者陈述结局较差的风险。

来自我国13210例RA患者的查询数据显现,共病的总发病率为4.2%,其间心血管疾病2.2%、脆性骨折1.7%、恶性肿瘤0.6%。RA继续的全身性炎症和免疫功用障碍在共病发展中起关键作用,而高龄、长病程、体重和血沉等是共病发作的风险要素。

现在,风湿科医生对防备RA共病注重缺乏。例如,临床医生常常因患者无需长时间服用激素而忽视骨质疏松问题,而RA患者整体脆性骨折标化发作率是一般人群的2.2倍,绝经后女人患者发病风险更高。因而,RA疾病前期即应行骨质疏松筛查,尤其是疾病活动度、关节活动受限、高龄、营养不良以及运用糖皮质激素的患者。

心血管共病相同易被忽视。患者本身免疫系统紊乱、缓慢炎症,小剂量糖皮质激素、选择性COX2抑制剂类非甾体抗炎药的运用,均是心血管共病的风险要素。前期辨认上述风险要素是防备心血管共病的重要措施。

探究针对RA及其共病的精准、个体化医治战略是风湿科医生尽力的方向。

专家介绍

吕良敬

主任医生,博士生导师

上海交通大学医学院隶属仁济医院风湿科常务副主任

国家要点研制方案“精准医学研讨”要点专项(2017)首席科学家,上海市风湿病研讨所副所长。2001年获上海第二医科大学内科风湿病专业博士学位。美国Cedars Sinai医学中心访问学者(2008.3-2009.3)。现任中华风湿病学会中青年委员,中华风湿免疫学会常委,我国医生协会风湿病分会委员,我国医生协会风湿病分会血管炎学组委员,全国医生定时查核风湿免疫专业专家/修改委员会委员,上海市风湿病学会委员,上海风湿免疫学会委员,上海医生协会风湿病分会委员,“中华风湿病学杂志”编委,“确诊学理论与实践杂志” 编委,“上海医学杂志”编委,“医学参考报风湿免疫频道”编委,UpToDate中文版临床参谋,亚太地区风湿病联盟(APLAR)狼疮研讨组成员,Asian Lupus Nephritis Network(ALNN)成员。

*此点评内容仅代表专家临床经验

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